我国（guó）耗（hào）材集（jí）中采购大体经历了四个（gè）发展阶段。结（jié）合目（mù）前（qián）29个（gè）省份的集中采（cǎi）购（gòu）文（wén）件及近期（qī）国家关于集中采购的政策规定，医疗器械（xiè）蓝皮书（shū）指出我（wǒ）国医疗耗材集中采（cǎi）购的10个（gè）趋势：

与集中采购相关（guān）的医改政策。

（一（yī））降价依（yī）然（rán）是（shì）国家、省级、试点（diǎn）地区（qū）集中采购的（de）主基调（diào）

国家（jiā）政策文件多次（cì）强调（diào）要降低（dī）药（yào）品（pǐn）、医用（yòng）耗材和大型医（yī）用设备检查治疗（liáo）和检验（yàn）等价格（gé），基调鲜明。而在各省的实践中，也（yě）处处透露出（chū）降价的讯息：限价趋严、价格联（lián）动、规定（dìng）降幅、低（dī）价/降幅最大（dà）的入围……加上现阶段，三明模（mó）式蔓延，带量采购（gòu）、跨区域联合（hé）采购、GPO模式、市级医（yī）联体等新的降（jiàng）价方（fāng）式涌现，势必会（huì）对（duì）未来的产品价格产生巨（jù）大影响。

（二）政府（fǔ）职能转（zhuǎn）变，权利下放，医院机（jī）构（gòu）的主体地位回归

7号文、70号文之后，部分省份集中采购中对“政府主（zhǔ）导”的描述（shù）改（gǎi）为“政府引导”、“政府（fǔ）指导”，各省（shěng）在（zài）进行职能定（dìng）位时也（yě）将集中采购管理从“招标服务”定位为“服务招标”。而目前直接挂（guà）网目录的（de）扩大，以及（jí）将招标采购的“中（zhōng）标”变“入（rù）围”等做（zuò）法，都体现了政府职能正在（zài）转变，突显了市场（chǎng）在资源配置中的决定性作用，增强了医院在集中（zhōng）采购中的参与度。

（三）从政策到实践，医保在集采中的地（dì）位（wèi）逐渐凸显

现阶段（duàn），医保在集中采购中的地（dì）位凸显：福建招标机构直接归属省（shěng）医保办（bàn）；广东（dōng）欲建立省医（yī）保基金管理中（zhōng）心整合并承担药（yào）品集采等多项职能；河北要求（qiú）有条件（jiàn）的地区积极试行由医（yī）保管（guǎn）理部门组织药（yào）耗品集（jí）中采购；辽宁提出医（yī）保经（jīng）办机构（gòu）直接参与采购谈判（pàn）......此外，2017年4月（yuè），国家卫计委、财（cái）政部联（lián）发《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通（tōng）知》，提（tí）出（chū）开展设立医保基金管理中心，试点“医（yī）保管招标采购”， 更是从国家层面（miàn）肯定了这一（yī）趋势。

（四）新模式探索，药交所及（jí）多种形式的GPO采购将会涌现

新时期，带量采购可以说是集中采购的典型趋（qū）势（shì）之一，也是集中采购（gòu）回归本质的体现，此种（zhǒng）情况下药交所及多种（zhǒng）形式的GPO采购将（jiāng）会涌现。今年以来，深圳、佛山（shān）两地就提出（chū）要在耗材（设备（bèi））领（lǐng）域开（kāi）展GPO试水，随着（zhe）此模（mó）式的“边整改边完善”以及国（guó）家和（hé）业内专家的逐渐认可，预计将会在（zài）全国上演“重头戏”。

（五）带量（liàng）采购成常（cháng）态，市级、医联体“议价”等多种方式呈现

随着“省级挂网+地市议（yì）价”模式被广泛应（yīng）用，以地市、医（yī）联体、医疗（liáo）机构（gòu）为单位的议价主体将增多。2017年4月26日（rì），国务院《关于推进医疗（liáo）联（lián）合体（tǐ）建设和发展的指导意见》发布，要求“到2017年，基本（běn）搭（dā）建医联体制度框架，全面（miàn）启动建设试点，三级公立医院全部参与；到2020年，所有二级公立医院（yuàn）和政（zhèng）府办基（jī）层医疗卫生机构全部（bù）参与医联体”，时间表与路线图至此终（zhōng）于清晰，医联体布局（jú）和快速增长（zhǎng）的政策基础已经（jīng）牢固，全（quán）国（guó）、全面（miàn）性的医联（lián）体（tǐ）建设（shè）浪（làng）潮即将到来（lái）。

（六（liù））尝试（shì）跨地区（qū）联合采购，将会出现不（bú）同类（lèi）型的采购联（lián）盟（méng）

跨地区（qū）联合采购不断（duàn）发（fā）展（zhǎn），仅一年（nián）多（duō）的时间相继组建了三明联盟、京津冀联盟、西部七省（shěng）联盟和四省一（yī）市联盟，另（lìng）外上海市还要开展沪港合作采购。这（zhè）些联（lián）盟既包含东西（xī）部差距较大地区，也包含（hán）京津冀国家（jiā）政治核心区（qū），还包含长、珠（zhū）三角等（děng）经济发达地（dì）区，可谓四处开花，预计未来还会有（yǒu）新的跨省（shěng）联合采购体诞生。

（七）地方保（bǎo）护等违（wéi）反（fǎn）市场（chǎng）公（gōng）平竞争的政策（cè）有待进一步纠正

国家屡次发文，明（míng）确禁止各种形式的地方保护，但屡禁不止，这种现象在药品集中采购上尤（yóu）为突出，耗材集中采购上鲜少见到。在去年辽宁的实施（shī）方案意见稿中，就（jiù）有“在同等条件（jiàn）下优（yōu）先采用地产”的表述，让人嗅到了地方保护主（zhǔ）义的味道，但（dàn）经过完（wán）善，在后续发（fā）布的正式稿中被摈（bìn）弃。

（八）两票制（zhì）范围继续（xù）扩大，高值、一般医用耗材、试剂都（dōu）开始（shǐ）试点

“国（guó）家版”两（liǎng）票制方案出台，明确试点省（shěng）和（hé）试点市（shì）率（lǜ）先执行药品（pǐn）“两票（piào）制（zhì）”，特殊情况允（yǔn）许三票（piào）但杜（dù）绝（jué）四票，争取2018年在全国推开……2016年7月19日九部委联发《关于印发2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点（diǎn）的（de）通知》，明（míng）确（què）规定在（zài）公立医院试（shì）点（diǎn）地区，医用耗材也要（yào）实施“两（liǎng）票（piào）制”。截至（zhì）目前，已有福建、贵州、辽宁（níng）、陕（shǎn）西、青海（hǎi）、黑龙江、山西、宁夏等多省提出，医用耗材将推行两票制，如（rú）福建不（bú）执行 “两票制”将纳入黑名单，陕西表示可让高（gāo）值（zhí）耗材（cái）先行推行两票制，黑龙江在试（shì）剂领域先行试（shì）水，青海拿一般医用（yòng）耗材开刀……涉及高值、一般医用耗（hào）材、试剂等（děng），且推（tuī）行范围（wéi）在进（jìn）一步（bù）扩大。

（九）双信封采购模式将进一步推广

7号文、70号文（wén）提（tí）出（chū）分类采购的思路（lù），随后各省（shěng）启动的药品集中采（cǎi）购（gòu）都运（yùn）用了此（cǐ）种模式，耗材采购也不例外。自2015年青（qīng）海表态（tài）对高值耗材实行分类采购后，越来越多（duō）的省份也都将此举（jǔ）纳入考量，“十三五”医改规（guī）划更是将此举写入文（wén）件，未来“分类采购”也或将在更广的（de）范围内应用，“双信封”模式或将进一步推广。

（十）分类采（cǎi）购、分步实施（shī），直接挂网的范（fàn）围将进一步扩大

直接挂网范围扩大（dà），这一点在2016年（nián）被体现的（de）淋漓（lí）尽致。此前（qián）的集中采购中，双信封（fēng）、综合评审等模式最为流行，但在（zài）2016年除了浙江、广东等省，其余省份都采用阳光挂网模式进行招标，加上各省需要通（tōng）过此方式来（lái）摸清采购品（pǐn）种、数量以及价格等信息，预计在未来一段时间挂网范围还会进一步（bù）扩（kuò）大。

来源：赛柏蓝器械（微信号 medchina）